Плата больным врачу за медицинскую помощь имеет глубокие исторические корни. Психология пациента, что не заплатив врачу, не получишь качественную медицинскую помощь, весьма устойчива. Именно этим и объясняется широкое распространение частной, платной медицины, даже в странах с неплохой государственной. В самих же государственных больницах эта практика трансформировалась в “благодарность” больного своему лечащему врачу в форме денег или подарка.

Так в восточноевропейских (бывших социалистических) странах, несмотря на введение страховой медицины, это до сих пор нередко. В России, несмотря на формально провозглашенный переход на страховую медицину, это широко распространено. Но даже в таких государствах как Германия и Англия, где существует бесплатная (в реальности оплачиваемая через медицинскую страховку или налог) государственная медицинская помощь, существует благодарность (пусть даже и в форме тех же алкогольных напитков и др.) пациентом врача. Более того, проблема, по-видимому, приняла такие масштабы, что в Англии был принят специальный закон, определяющий границы таких подарков (если не ошибаюсь, то он допускает подарки, которые врач может употребить в течение суток).

В нашей стране, как и во всем бывшем СССР, эта практика никогда не исчезала. Даже в сталинский период. В регионах с устойчивым западным (Западная Украина, Прибалтика) или азиатско-торговым менталитетом (Кавказ, Средняя Азия) она была широко распространена.

В Украине практика “благодарности” врачу получила широкое распространение в брежневское время, когда выросло благосостояние населения, уменьшился жесткий административный пресс и стали изменяться моральные критерии. Уже тогда коррупция пронизала все общество.

Уровень благосостояния населения и соц. рынок определил формы и сферы, где получила распространение “благодарность” в медицине. Это хирургия, гинекология, венерология, получение различных социальных льгот (ВТЭК, получение льготного авто, больничный лист) и др., где распространилась денежная форма “благодарности” и остальные сферы, где она существовала в виде подарков. Конечно, все было условно и зависело от обеспеченности больного, должности и личности врача, уровня больницы и региона, что сохранилось и до сих пор.

Реальный денежный доход от “благодарности” - взятки имеет ограниченная часть врачей известных специальностей. Причем их доход отличается от остальных врачей многократно и он сильно варьирует в зависимости от уровня больницы и должности. Именно сильная дифференциация доходов является причиной “смертельных боев” в хирургических и гинекологических отделениях за пост заведующего отделением, да и за саму работу в стационаре. К слову сказать, за свою многолетнюю работу в должности зав. терапевтическим отделением ЦРБ я был свидетелем таких кровопролитий, но за все годы я так и не увидел, даже на горизонте, ни одного претендента на мою должность.

Не думаю, что такой ценой достигнутое и удерживаемое материальное положение доставляет удовольствие этим врачам. Работая за границей с коллегами, среди которых были и бывшие заведующие хирургическими и гинекологическими отделениями, я не раз слышал нелестные их отзывы от подобной системы и удовлетворение от того, что наконец-то можно работать с чувством спокойствия, уверенности и, не унижаясь, получать свои 1000$.

В новейшие времена, с падением моральных критериев в обществе и в атмосфере всеобщей борьбы за выживание, в широкой врачебной среде, чье материальное положение стало просто катастрофичным, также произошли ментальные сдвиги. Намеки сменились откровенными требованиями об оплате медицинской помощи.

Однако реальностью жизни является не то, что врачи стали массово готовыми брать взятки, а то, что бедный народ не в состоянии их просто давать. Поэтому и продолжает существовать прежний табель о рангах, в соответствии с которым больные традиционно продолжают платить врачам хирургических специальностей. Эта система, с которой, по-видимому, молчаливо согласилась власть, послужила причиной того, что начался массовый переток выпускников мед. вузов в “денежные специальности”.

В результате, уже сейчас в больницах создался дефицит врачей терапевтического профиля и избыток гинекологов и хирургов. Особенно этот дисбаланс заметен в городах. Большинство из них, так никогда и не попадут в операционную, но как показывает практика, не очень обременительная работа и доходы выше среднего их вполне устраивают.

Эта положение вещей деформирует реальную ценность врачебной специальности. Как известно, за рубежом нет такого разрыва в оплате труда, а если он существует, то для этого необходимо получить весьма дорогостоящую постдипломную специализацию (длиться 5 лет) и стать действительно профессионалом высшего класса. Но самое главное, сохраняющее положение вещей обрекает на продолжающую деградацию и дегуманизацию медицины и вопиюще несправедлива по отношению к больным, которые уже через налоги за все заплатили.

Да и сами врачи становятся жертвами такой системы. Практика показывает, что врачи как наиболее информированные о положении в здравоохранении платят первыми за медицинские услуги. И если в странах с платной медициной существует правило хорошего тона, лечить коллег бесплатно или со скидкой, то у нас уже давно преодолен этот моральный барьер.

Создалось положение в медицине, когда одновременно существуют два параллельных мира. Один, в котором живет меньшинство врачей и которые за счет “благодарности”-взяток от пациентов имеет вполне обеспеченную жизнь и другой, для абсолютного большинства врачей, влачащих нищенское существование.

Подобное положение обрекает на неудачи любые, даже разумные шаги по реформе медицины и обрекают на консервацию плачевную ситуацию в нашем здравоохранении. Без решения проблемы справедливой оплаты врачебного труда все попытки реформировать здравоохранение будут безрезультатны.

И начальной точкой отсчета должно стать приведение зарплаты начинающего врача к уровню средней по стране. А если кому покажется это несправедливым, значит он должен навсегда смирится с современным положением вещей и качеством оказываемой ему медицинской помощи.

Для нахождения денежных средств, с целью решения этой проблемы, понадобиться рационализация всей структуры системы здравоохранения, ликвидация параллельных ведомственных структур и, если необходимо, введение символической платы в медицине.

Но главное, что должны осознать все - от правительства до пациента, это то, что достойная оплата врачебного труда сегодня является уже не восстановлением исторической справедливости, а абсолютно необходимой точкой отсчета в комплексной реформе здравоохранения, без которой невозможен прогресс в борьбе за здоровье народа Украины.