Если верить провозглашённым в различных законодательных и подзаконных актах политических устоев нашего государства идеям, то не существует большей цели, чем здоровье каждого человека. С этой стороны мы с вами, удостоенные чести проживания в Украине, защищены, как, пожалуй, никто в мире. Впрочем, судите сами…

Статья 49 Конституции закрепляет право каждого гражданина на бесплатную медицинскую помощь. Законы уточняют и конкретизируют конституционную норму. В Статье 38 Основ законодательства по охране здоровья записано, что любой пациент имеет право свободного выбора врача, в Статье 39 – право обратиться в любое государственное лечебное учреждение для оказания ему помощи, и никто не вправе ему отказать. В обеспечение законов различными государственными учреждениями и ведомствами принят целый сонм различных подзаконных актов, только лишь простое перечисление которых заняло бы не меньше газетной полосы.

Однако это лишь декларация или, точнее, декорация, служащая прикрытием нелицеприятной действительности. На самом деле, ни для кого не секрет, что всё обстоит с точностью «до наоборот». Пациент «приписан только к одной поликлинике». В другую или «не в свое» учреждение – пожалуйста, но там необходимо заплатить, да еще написать заявление на имя руководителя, чтобы он «разрешил» лечиться здесь, – что законом не предусмотрено. Налицо грубое нарушение конституционных прав человека на оказание медицинской помощи, не говоря уже о ее качестве.

Преодоление коррупции пока что немыслимо. О чем говорить, если в важнейшей жизнеобеспечивающей системе – медицине – взятка является нормой жизни? Более того – в некоторых случаях она стала единственной возможностью получить номинально бесплатные услуги, которые государство обязано предоставлять своим гражданам. Коррупция в медицине опаснее и вреднее, чем в любой другой отрасли. Медицинская коррупция не только способствует формированию негативной морально-этической ситуации в обществе. Она углубляет дискриминацию граждан по их социальному статусу и деструктивно воздействует на систему государственного управления. Говоря юридическим языком, коррупция в здравоохранении приводит к массовому нарушению конституционных прав и свобод граждан.

Ритуальные призывы «сверху» к борьбе с коррупцией сегодня уже никого не вдохновляют. А между тем именно в сфере охраны здоровья махровый расцвет взяточничества приводит к тому, что людей больше не лечат, а калечат. И проблема становится уже не столько экономической, сколько просто уголовной. Пока врач занят мыслями не об эффективном лечении больных, а о возможности наживы – он, как минимум, теряет квалификацию. Врачи зачастую не имеют представления о новых методах диагностики и лечения, лекарственных препаратах. Многие эскулапы лишены всякой мотивации к повышению своего профессионального уровня. Какая может быть мотивация у человека, который думает только о том, как прожить на нищенскую официальную зарплату или о том, как прибавить к ней незаконные вознаграждения? Из-за недостатка знаний врачи первичного звена выявляют лишь совсем незначительную долю больных, нуждающихся в высокотехнологичной помощи.

В последние годы многие больницы оснащаются современным дорогим оборудованием.(Наглядный пример приобретение аенгеогрфа, за 12 млн.грн. бюджетных денег для своих пациентов. Дали добро, такие паны-чинушы от горздрава Киева, как: экс-глава киевского горздрава Качурова, начальник старокиевского ТМО , он же глав.нейрохирург Киева Синицкий, главный врач октябрской больницы Киева Волык и т.п. ) Однако, на его закупку и «откаты» чиновникам уходят огромные средства, которые могли бы использоваться непосредственно на лечение больных. К тому же в стране мало врачей, которые умеют новым оборудованием пользоваться. Поэтому, по рассказам самих медиков в СМИ, новая техника простаивает, деньги идут на ветер или в карманы коррупционеров, а в работе используются устаревшие стандарты и протоколы лечения.

Получается, большое количество неверных диагнозов вносят свой вклад в ситуацию со смертностью, которая постоянно ухудшается. Покажется парадоксальным, но мы вернулись к тому же уровню продолжительности жизни, какой был в царской России.

Чем же заняты наши врачи? Цель одна – добыть себе пропитание. Например, часто по совместительству(например, господин насяльник старокиевского ТМО, киёвский глав.нейрохирург Синицкий), они являются агентами по распространению дорогостоящих лекарств. Цель, как правило, одна — затерроризировать больного и его близких так, чтобы они были согласны на все ради выздоровления.

Деньги решают сегодня все. Жить или не жить. В целом, в медицине приходится наблюдать довольно мрачную картину повальных взяток. Медицинская коррупция порождает антиконституционную дискриминацию по доходам. Развращённые сложившейся ситуацией, обеспеченные граждане стараются заплатить за получение необходимой услуги, по существу становятся добровольными участниками коррупции, преступниками, по сути. С другой стороны, у малообеспеченных нет возможности противостоять коррупции, поскольку ради собственного здоровья они вынуждены оплачивать «бесплатные» медицинские услуги. Самое печальное в том, что такое состояние уже стало привычной нормой, частью образа жизни. Поменять эту систему будет очень сложно.

Тут невольно задаёшься вопросом, – а чем по сути является Октябрская больница Киева, флагманским лечебным учреждением столичного масштаба, или того же масштаба организованной преступной группировкой? Понятно, что нашим «органам» легче ловить за руку мелкую коррупционную «рыбешку» из поликлиник и вузов, чем таскать акул из высоких кабинетов. Однако, проблема коррумпированности врачей действительно стоит остро, как никогда. В виду скудости информации по данной теме, приведу примеры, основанные на личного показания Галины:

-»Согласна с вашим мнением. у меня папа лежал 4 раза в этом отделении(отделение нейрохирургии Сергея Синицкого), все врачи его наблюдали, а в итоге после этого мама отвезла его в кривой рог на обследование. они когда узнали что папа лежал в центральной были в шоке. у него нашли две кисты в области темечка и оказалось все поздно для него.так что пусть они не рассказывают о том что они в срочном состоянии кого-то спасают. они за 4 года угробили человека и больным на голову его обзывали, при том что он лечился платно, так как не киевлянин…»

Как ни прискорбно, но следует признать, что медицинская коррупция на сегодня возведена в ранг, не больше и не меньше, как государственной политики. Иначе как объяснить, что совсем недавно парламентом отсрочено принятие закона о внесении изменений в существующее законодательство по усилению борьбы с коррупцией. Причина отсрочки одна. В этом случае целые сословия медработников и учителей попадут в бедственное положение. Проще говоря, с оглядкой на их нищенские зарплаты, лишённые доходов от поборов, они окажутся за чертой бедности. Вот вам факт беззастенчивого откровенного цинизма слуг народа. Всех же остальных бессовестно оставляют прозябать в роли «овечек», с которых ещё минимум год можно стричь «шерсть».

Таким образом, мы видим, выражаясь медицинской терминологией, явные симптомы «хронической прогрессирующей коррупции». С чего все началось? В начале 90-х руководителям медучреждений было дано право самостоятельного хозяйствования. В их кабинетах стали один за другим появляться обаятельные представители фармацевтической промышленности и производители предметов медицинского назначения. «Откат» главному врачу за приобретение больницей именно их товаров быстро взлетел до 10%. Сегодня система «откатов» порой доходит до цифры в 30% и охватывает все медучреждения.

Конечно, никто не спорит: зачастую врачи, промышляющие торговлей и взятками, доведены до этого чиновниками. Все прошедшие годы зарплата обычного врача была значительно ниже прожиточного минимума. Прошло уже 19 лет с тех пор, как при осторожном невмешательстве со стороны чиновника совершился несанкционированный переход на фактически платное лечение.

Кто-то спросит, а что плохого в платном лечении? Возрастает ответственность медиков и даже, кое-где, качество лечения. На самом деле здесь нет ничего удивительного. Но кажется, это все, что можно сказать в пользу платного лечения. На деньги пациента новую поликлинику не построишь и современного оборудования не купишь.

Казалось бы, все должно быть проще и честнее. Если бюджетных средств выделено только на половину услуг, то надо честно установить, что вторую половину население должно покупать на свои деньги. Расскажите только, что же входит в эту вторую половину, чтобы не было недоразумений и подозрения, будто медики их обирают. Но осторожный чиновник не может собраться с духом и прямо заявить, какую же часть затрат на услугу больной должен взять на себя.

Раньше врачам дарили, как правило, мелкие подарки. Сегодня помимо вознаграждения врачу или медсестре появилась новая форма — подарки всему коллективу. В качестве спонсорской помощи врачи могут попросить оплатить коммунальные услуги, отремонтировать палаты, дать машину или закупить продукты. За это «блатные» пациенты (те, в ком заинтересован лично главврач) получают даром все необходимое, и современное, и дорогое. Вспомним V.I.P. – палаты, – непременный атрибут каждой городской больницы, в том числе Октябрской больницы Киева.

Получается интересный парадокс: тот, кто реально может платить за лечение, пользуется «блатом», стремится все сделать «на халяву». А деньги вымогаются в основном у бедной части населения, которые и без того едва выживают в наших условиях «хозяйствования». Ясно, что «черная наличность» врачами воспринимается как справедливость, как нормальная оплата их труда. Они сильно обижаются, когда им говорят о коррупции. Большинство медиков предпочитает, чтобы им платили неофициально, — ведь только толика того, что мы оплачиваем по квитанции, достается врачу.

Пока в медицине существует огромная прослойка чиновников, кормящихся от больниц и поликлиник, взятки не искоренить. Надо внимательнее посмотреть на необходимость некоторых административных должностей. Ведь врачам и медицинским сестрам не доплачивают постоянно и уже давно, зато администраторы благоденствуют. Обычные же медицинские работники в своём большинстве нищие.

В некоторых крупных больницах, например Октябрская больница Киева, руководящие должности попросту продаются. Это одно из самых страшных проявлений коррупции в настоящее время. Профессионалам высочайшего класса нет дороги для служебного роста. Особенно ущемляется перспективная молодежь – у неё нет денег на покупку себе рабочих мест.

Руководители таких лечебных учреждений во многом вынуждены заниматься вымогательством – ведь потока «конвертов» с «черным налом» от них ждут на самом верху коррупционной цепочки. А верх – известно где…

Участники коррупционной карусели, менеджеры фирм-поставщиков бывают порядочными гражданами. Но в условиях тотальной коррумпированности им всем остаётся только подчиниться общим правилам игры, иначе их фирма просто прогорит в борьбе за выживание на рынке. Поэтому при составлении бизнес-плана менеджер должен в первую очередь учитывать печальные обстоятельства мздоимства, и стремиться к наиболее максимальному «охвату» и дружбе с «берущими» столичными главврачами. При таком подходе к бизнесу даже главные сёстры больниц втягиваются в этот процесс. Денежный эквивалент планируемой взятки «прячется» в стоимость товара. Не будет же фирма оплачивать аппетиты мздоимца из своего кармана? Поэтому общая наценка на товар получается довольно приличной, которую мы оплачиваем в дополнение к «общепринятым» поборам.

Меняются Кабинеты Министров с министрами здравоохранения и начальниками горздравов. За годы независимости их было немало. Причём никто не задерживался надолго. Отсюда, сегодняшний коррупционный тупик в медицине не случаен. Ситуация в медицине, что называется, перезрела. Необходимы подлинные реформы, настоящее хирургическое вмешательство для удаления раковой опухоли коррупции, пока она окончательно не разъела весь организм. В Европе существует стандарт, по которому раз в 4 года полностью (!) меняется техоснащение любого медицинского учреждения. А наша медицина работаем по 20–30 лет на одном оборудовании.

Но неужели при закупках никак нельзя вывести проходимцев от медицины на чистую воду? Оказывается, контролирующим органам, чтобы найти существенные зацепки для более серьёзной проверки сделки, достаточно просто сверить спецификации контрактов с реальными ценами изготовителей; с ценами центральных представительств; с ценами, по которым оборудование проходило таможенное оформление. Цены эти, кстати, общедоступны, и их легко обнаружить на сайтах фирм-изготовителей, необходимую информацию можно запросить и в центральных представительствах этих фирм. Механизмов для контроля достаточно много, просто складывается впечатление, что это совсем никому не нужно. Для примера, вспомним крупномасштабную закупку не качественных вакцин, произведённую предыдущим министерством. Пришедшему ему на смену новому министру остаётся только выбросить стоящую миллиардов народных денег никчемную продукцию на свалку. Кто же ответил за «шалости»? Да никто… Чего же ожидать от нового министерства? В условиях тотальной безнаказанности ожидать можно всего, кроме, разумеется, хорошего.

Ведь коррупция процветает не только в здравоохранении, но и во всех других сферах, включая и контролирующие соблюдение законности органы.

P.S.

На уровне лечебных отделений стационаров коррупции просто не существует. От больного никто не вымогает деньги или иные какие-либо блага за предоставление ему надлежащего комплекса мер и медицинских услуг. Иное дело, если больной желает получить больше: отдельную палату, улучшенный медсестринский уход, дополнительные процедуры и т.п., – он вправе за дополнительную плату их получить. И это нормально! Это никак не коррупция, а общепринятая практика, как и во всех человеческих отношениях. Коррупция как раз и отличается от нормальных отношений тем, что там требуют вознаграждения независимо от результата. Сделал не сделал, заплати! Ретивым «обвинителям» не мешало бы научиться отличать высокое чувство человеческой благодарности от коррупционных деяний.

Однако, так обстоит в лечебных подразделениях и в поликлиниках (безусловный пример-киевский городской психо-неврологический диспансер №4, одиозный главный врач пан Квасневский). Внутренние же процессы, которые не касаются и не задевают интересов больных, не лишены проявлений коррупции. Это надо честно признать. Там всё основано на «откатах». Например, ремонты. Высокая конкуренция строителей за получение бюджетных средств толкает оных на предложение определённого вознаграждения за право получить контракт. Тут ничего не поделаешь! Такова реальность.

Ещё одна сфера коррупции находит отражение в финансировании медико-социальных программ в области психиатрии. Как это делается, рассмотрим на примерах целевых программ. На эти цели государством ежегодно выделяются весьма значительные средства. Не секрет, что предложения фармацевтов весьма разнообразны как по эффективности лекарств, так и по их цене. Выбор всегда за практикующей медициной. Вот здесь и идут в ход подношения за продвижение своего предложения. Вот это – коррупция!

Или на уровень местного органа власти от лечебных учреждений поступает несколько предложений по принятию и финансированию местных программ. Выбрать нужно одну или две. Часто-густо выбор происходит не из соображений актуальности и потребности на сегодняшний день, а по каким-то иным, скрытым от посторонних глаз и общественного понимания принципам. Это тоже коррупция!

Что касается медикаментозного обеспечения лечебного процесса, то всё до боли и обидно просто. Схема везде одинакова. Раз в месяц к главврачу(предположим, КПНД №4, главврач Квасневский) приезжает представитель компании с деньгами. И всё. Но опять же, что это за деньги? Так, гривен двести – четыреста. Да и не идут эти деньги в карман медперсоналу. Как правило, они собираются, то есть аккумулируются, и используются на нужды тех же людей. В результате подношения нечистых на руку фармацевтов используются на самые, что ни на есть благородные цели. Эти деньги позволяют хоть как-то затыкать дыры в скудном бюджетном финансировании. Так приобретаются лабораторные препараты, запчасти к изношенной медтехнике и даже бланки историй болезни. Мелочь, но необходимая. Без неё не обойтись, а средств не выделяется. Как говориться, благородство цели оправдывает средства. А что делать? Это, если и коррупция, то оправданная, так сказать, по необходимости.

Вот последнее время говорят, как о панацее в медицине, о внедрении обязательного медицинского страхования. Чушь всё это! Добровольное страхование нам известно давно на практике. Впечатление самое плохое. Больницы работают с десятками и сотнями компаний, из которых одна-две хоть как-то улучшают процесс оказания медицинской помощи. Остальные заняты только собственным обогащением. Судите сами, главврачи ездят на довольно таки рядовых машинах, а директора страховых компаний на чём? Правильно, на новеньких «Мерсах». Этим всё сказано. Лечащему же врачу от страхования только дополнительная головная боль. Страховщики заваливают врачей запросами и требованиями на предоставление выписок из историй болезни, подтверждения необходимости приобретения тех или иных препаратов, даже вмешиваются в сам лечебный процесс. Их не интересует здоровье больного. Им нужна только минимизация затрат на его лечение. Лишь бы не умер, а то придётся платить ещё больше. Такая страховая медицина не нужна никому.

Рецепт преодоления коррупции в медицине до неприличия прост и безальтернативен. Состоит он исключительно в простом увеличении бюджетного финансирования. Опыт, накопленный за почти столетие советской медицины, никуда не делся. Будут деньги – будет и достойный уровень медицинской помощи. Люди у нас в большинстве честные. Воровать не станут. С такими специалистами да при достойном финансировании наша медицина не уступит пресловутой Кубинской.